נכות מוסבת (תקנה 9 לתקנות הנכים) – הכרה בפגיעה רפואית חדשה שנוצרה בעקבות נכות מוכרת

מבוא

ההליך מול משרד הביטחון לפי חוק הנכים (תגמולים ושיקום), תשי״ט–1959 [נוסח משולב], אינו מסתיים תמיד ברגע שבו הוכרה פגיעה רפואית מסוימת של חייל או איש כוחות הביטחון. לעיתים, עם חלוף הזמן, נכות שהוכרה בעבר גורמת להופעת בעיה רפואית נוספת, חדשה ושונה מבחינה רפואית. במקרים אלו עשויה להתעורר האפשרות להכיר באותה פגיעה חדשה כ״נכות מוסבת״ בהתאם לתקנה 9 לתקנות הנכים (מבחנים לקביעת דרגות נכות), תש״ל–1969.

הרעיון המרכזי העומד בבסיס נכות מוסבת הוא כי כאשר אדם נפגע במהלך שירותו הצבאי והמדינה הכירה בפגיעתו, אין להתעלם מהשלכות רפואיות מאוחרות שנוצרו כתוצאה מאותה פגיעה מוכרת. לכן, הדין מאפשר לבחון האם קיים קשר סיבתי בין הנכות שכבר הוכרה לבין הליקוי הרפואי החדש.

המסגרת המשפטית של נכות מוסבת

תקנה 9 לתקנות הנכים קובעת כי כאשר נכה סובל מליקוי נוסף שנגרם כתוצאה מהנכות המוכרת שלו, ניתן לראות בליקוי החדש כחלק ממכלול הנכות המזכה בהכרה. כלומר, לא מדובר בתביעה חדשה לחלוטין על אירוע נוסף שאירע בשירות, אלא בבחינה האם הנכות שכבר הוכרה הובילה להתפתחות רפואית נוספת.

לדוגמה, אדם שהוכר כנכה עקב פגיעה אורתופדית בברך, ובהמשך נגרם לו ליקוי רפואי בגב כתוצאה משינוי יציבה והעמסה לא נכונה לאורך שנים – עשוי לבקש הכרה בגב כנכות מוסבת, אם יוכח קשר רפואי בין שתי הפגיעות.

עם זאת, עצם העובדה ששתי בעיות רפואיות קיימות במקביל אינה מספיקה. על המבקש להוכיח כי קיים קשר סיבתי רפואי בין הנכות המוכרת לבין הנכות הנוספת.

חשיבות הקשר הסיבתי הרפואי

אחד המרכיבים המרכזיים בתביעות לפי תקנה 9 הוא שאלת הקשר הסיבתי. הוועדות הרפואיות וקצין התגמולים בוחנים האם מבחינה רפואית ניתן לומר כי הנכות המוכרת גרמה, החמירה או תרמה באופן משמעותי להופעת הנכות הנוספת.

בתי המשפט חזרו וקבעו כי בבחינת זכאות לפי חוק הנכים יש לבחון את הקשר הסיבתי בין הנכות המוכרת לבין הליקוי הנוסף, תוך פרשנות המגשימה את תכליתו השיקומית של החוק (ראו למשל: רע״א 8077/96 קריספיל נ׳ קצין התגמולים; דנ״א 5343/00 קצין התגמולים נ׳ אביאן). בהקשר זה, נקבע בפסיקה כי מערכת היחסים בין הנכה לבין המדינה אינה זהה להליך אזרחי רגיל של תביעת נזיקין, אלא מדובר במערכת ייחודית שמטרתה להכיר במחויבות המדינה כלפי מי שנפגע במסגרת שירותו.

ניהול נכון של הליך לפי תקנה 9

הליך הכרה בנכות מוסבת דורש בדרך כלל איסוף חומר רפואי מתאים והצגת תמונה מלאה של ההתפתחות הרפואית. פעמים רבות הקושי אינו בעצם קיומה של הבעיה הרפואית, אלא בהוכחה שהיא קשורה לנכות שכבר הוכרה.

לכן, יש חשיבות לבחינת התיק מבחינה משפטית ורפואית: מה הייתה הנכות המקורית, כיצד היא השפיעה לאורך השנים, האם קיימים מסמכים רפואיים התומכים בקשר, והאם קיימת חוות דעת מקצועית שיכולה להסביר את הקשר בין המצבים.

סיכום

נכות מוסבת לפי תקנה 9 לתקנות הנכים היא כלי משפטי משמעותי שמאפשר לנכי צה״ל וכוחות הביטחון לקבל הכרה גם כאשר הנזק הרפואי אינו נשאר מוגבל לפגיעה הראשונית בלבד. מטרת ההליך היא להכיר בכך שפגיעה שנגרמה במהלך השירות עלולה להשפיע על חייו ובריאותו של האדם גם שנים לאחר מכן.

יחד עם זאת, קבלת הכרה אינה אוטומטית ודורשת הוכחת קשר סיבתי ברור בין הנכות המוכרת לבין המצב הרפואי החדש. שילוב בין הבנה משפטית של חוק הנכים לבין ניתוח רפואי נכון של המקרה הוא מרכיב מרכזי בהצלחת ההליך.

שאלות נפוצות בנושא נכות מוסבת לפי תקנה 9

אם כבר הכירו לי באחוזי נכות ממשרד הביטחון, איך אני יודע אם בעיה רפואית חדשה יכולה להיחשב כנכות מוסבת?

הכרה בנכות קיימת אינה אומרת שכל בעיה רפואית שתופיע בעתיד תוכר באופן אוטומטי. כדי לבחון אפשרות להכרה לפי תקנה 9, יש לבדוק האם קיים קשר בין הנכות שכבר הוכרה לבין המצב הרפואי החדש.

לדוגמה, כאשר נכה מוכר עקב פגיעה מסוימת ובהמשך מתפתחת בעיה רפואית נוספת כתוצאה מהשפעת אותה פגיעה לאורך השנים — כגון שינוי באופן ההליכה, עומסים שנוצרו על אזורים אחרים בגוף או החמרה שנגרמה עקב המגבלה — ייתכן שקיימת אפשרות להגיש בקשה להכרה בנכות מוסבת.

לכן, הבדיקה אינה מתמקדת רק בשאלה "מה קרה עכשיו", אלא בוחנת את כל רצף האירועים הרפואי מאז הפגיעה המקורית.

האם מספיק להוכיח שהבעיה החדשה הופיעה אחרי הפציעה בצבא?

לא. עצם העובדה שבעיה רפואית הופיעה לאחר הפגיעה אינה מספיקה לצורך הכרה. נדרש להוכיח קשר סיבתי רפואי בין הנכות המוכרת לבין הליקוי החדש.

במסגרת ההליך נבחנים המסמכים הרפואיים, ההתפתחות לאורך השנים ולעיתים גם חוות דעת רפואיות. המטרה היא להראות שהמצב החדש אינו מקרי או נפרד, אלא תוצאה של הנכות שהוכרה בעבר.

מי מחליט אם מדובר בנכות מוסבת?

ההליך מתנהל מול משרד הביטחון, וההכרעה נעשית בהתאם למנגנונים הקבועים בחוק הנכים ובתקנות. בפועל, לשאלה הרפואית יש משקל משמעותי, משום שההכרעה דורשת להבין האם קיים קשר בין שני המצבים הרפואיים.

ליווי משפטי בתחום הזה נועד לוודא שהתיק מוצג בצורה מלאה — הן מבחינת המסמכים הרפואיים והן מבחינת ההיבטים המשפטיים הנדרשים להוכחת הזכאות.

מה אפשר לעשות אם הבקשה להכרה בנכות מוסבת נדחתה בעבר?

דחייה אינה בהכרח סוף הדרך. יש לבחון מדוע הבקשה נדחתה ומה היה חסר בתיק. לעיתים הדחייה נובעת מחוסר במסמכים רפואיים, מחוות דעת שלא נתנה מענה מספק או מהצגת קשר רפואי שלא הוסבר בצורה מלאה.

לאחר בחינה של ההחלטה והחומר הקיים, ניתן לבדוק אילו אפשרויות עומדות בפני הנכה להמשך טיפול.

האם הכרה בנכות מוסבת יכולה להגדיל את אחוזי הנכות והזכויות?

במקרים שבהם מוכרת נכות מוסבת, הדבר עשוי להשפיע על שיעור הנכות הכולל ועל הזכויות הנלוות בהתאם לקביעה הרפואית ולדין.

עם זאת, חשוב להבין שההליך אינו עוסק רק בהגדלת אחוזים, אלא בהכרה מלאה במצב הרפואי שנוצר בעקבות השירות. מטרתו היא לוודא שהנכה מקבל את ההכרה והזכויות בהתאם לנזק שנגרם לו בפועל.